“不想过得没意思，老人去世平平淡淡的。”80岁的杨茹莲性格外向、爱好广泛，退休之后和丈夫经常去国内外旅游，还参加了专业的模特队培训，到各处演出。然而，2008年她的丈夫患癌做手术后身体一直不太好。随着年龄越来越大，她一直在寻找合适的养老院。
4年前，一次偶然的机会，杨茹莲来到位于河北燕郊的一家养护中心看望同事，就决定在这里住下来。“我在北京看过不少养老院，基本都是那种标准间，带卫生间，不能做饭。但在这里，就像‘搬了个家’，住三居室，有厨房。”谈到选择在与北京一河之隔的燕郊养老的原因，她形容这里像是“度假村”，看病方便、生活舒适并且性价比高。
据统计，这家养老机构已入住5000余名老人，平均年龄83岁，其中约95％为京籍老人。然而在2011年运营之初，受社会整体养老观念的影响，选择入住的老人只有不足百人。
2014年前，因医保标准不统一等问题，入住人数增长极为缓慢。改变发生在2015年，2015年中共中央、国务院印发《京津冀协同发展规划纲要》，京津冀三省市民政部门签订《京津冀民政事业协同发展合作框架协议》，三地通过政策联动、标准共建、监管共治、资源共享，使得京津冀协同养老“选择更多、品质更高”。
与此同时，长三角养老一体化发展、粤港澳大湾区养老服务合作发展和成渝养老工作协作发展等区域养老服务发展格局正在形成，不少省市还签订了跨区域和跨空间的旅居养老合作框架协议等。
然而，交通不便、医疗资源不均衡以及政策有待打通等客观条件都影响着老人们的决策。这些痛点，也对养老产品的设计能力和定价能力提出了更高的要求，目前在市场上能够承载跨城养老的机构并不多。
“在北京肯定不会是这个价格”
周六早上九点半，杨茹莲换好旗袍，化好妆，下楼赴约。她与模特队的几个姐妹商量好去踏青，踏青的地点是位于燕达金色年华健康养护中心（以下简称“燕达养护中心”）新建的三期项目，“听说那边种了很多碧桃花，开得特别好，我们准备穿上旗袍照相去”。
借助十几年专业培训的底子，杨茹莲被聘为燕达老年大学模特队的老师，开始广纳学员。如今这支模特队由20多位老人组成，老人的平均年龄在80岁左右，最大的接近90岁。除了每周四上午在老年大学正式上课之外，模特队的成员还将每天傍晚的饭后散步改为走模特步，“大家相处得很快乐，周末经常聚餐出游”。
和杨茹莲一样，这些老人基本都来自北京，此前大多都有丰富的业余生活和较高的文化素养，但逐渐进入身体自理能力下降的阶段。
今年83岁的黄玉华正处于这样的境遇之中。2019年，黄玉华的爱人在短短半年内就住了4次院，动了3次手术。由于儿子身在国外，她并没有告诉儿子，只是一个人忙前忙后地照顾着，很快自己的身体也不大好。
“儿子回来之后看到我们的情况，就说要改变一下生活方式，殡仪馆找个养老院吧。”实际上，黄玉华自70多岁开始，就跟随单位组织的各种体验活动前往各类养老院，但考察了一圈之后，她发现，在北京找不到适合自己的：条件极好、环境极好的养老院超出她们的消费能力；中档的养老院环境稍好，但空间逼仄，没有配备电器，还有可能一床难求；位于核心城区的养老院往往是两人间，只配一个柜子，收费也得六七千元。
在儿子走的前一天，黄玉华听朋友提到燕达，就和儿子来参观，随即决定入住。“生活确实轻松多了”，黄玉华提到，这里有十几个餐厅可选择，各类文娱活动也很多，环境就像公园一样，每个楼里都有医生和护士，“来这里三年多，爱人的身体在慢慢恢复，此前只能坐在轮椅上，后面能够推着轮椅走”。
北京师范大学中国公益研究院养老研究中心主任成绯绯透露，此前协助相关部门做过调研发现，核心城区的养老机构入住率能够达到80％以上，通常只有一些老人去世或者临时转移才能腾出来床位。位于郊区的养老机构则距离偏远，服务能力跟不上，很多处于空置的情况，空置率能够达到80％。这就促使一些老年人想办法寻求更为理想的养老居所。
在成绯绯看来，“跨城养老这种现象是基于老年人的需求而产生的，尤其是在北京这样寸土寸金的地方，可能很难满足老年人的居住需求”。
杨茹莲的爱人在2008年患癌期间，都是由她和身边亲人24小时轮流照看，但是所住的小区没有电梯，这造成了极大的不便，“有电梯成为选择居所必备的条件”。
中国老龄科研中心研究员伍小兰告诉《中国新闻周刊》，从现有情况来看，老年人面临着诸多居住问题。城市老年人整体住房条件满意度不太高，还有相当比例的老年人居住在老旧住宅和小区。由于受到建设年代和建设标准制约，老旧小区不适老问题更为突出，没有电梯的老房子多，而且周边用地紧张，养老配套难。同时，适老化改造面临多方面的现实制约因素。
“燕达养护中心根据老人的自理能力和身体健康评估情况，分别设置了宾馆式养护区和家居式养护区。宾馆式养护区收住半自理和非自理、认知照护和舒缓疗护长者。家居式养护区主要收住健康活力型长者，设置的养老居所有：55~69㎡的一室一厅、71~89㎡的两室两厅、103~128㎡的三室两厅等。”燕达养护中心副总经理李东辉介绍。
三河市民政局副局长李江波提到，有赖于区位优势和资源优势，目前在三河市民办养老机构内入住的老人80％都是京籍老人，京籍老人在环京周边入住养老机构的80％以上都在三河。
政策正在跟着现实调整。近日，京津冀三地民政部门联合印发《关于进一步深化京津冀养老服务协同发展的实施方案》（以下简称“实施方案”），其中提到要深入推动京津冀区域协同，促进各区发挥辖区优势，加强协同发展工作力度。
“要按照大城市以及城市群一体化发展方向，在更大范围和空间内规划和配置养老资源，实现城市内部不同区域以及城市间的优势互补和共建共享。”伍小兰认为。
长期吸引老人靠什么？
“我老伴患有一过性脑缺血，住进养老院之后有三次早上晕倒在卫生间内，都是靠养老院里的医生抢救回来的。”今年是90岁的洪宝珍在嘉兴南湖区逸和源湘家荡颐养中心入住的第十个年头，每次她回想到老伴这种突发情况，就觉得很庆幸选择了养老院，如果是在子女身边，可能都没那么快抢救回来。
逸和源嘉兴基地目前住有800多位老人，其中60％来自上海。逸和源康养医管理集团董事长汝才良表示，75岁之后，老人可能会慢慢寻找一个好的环境去养老，到了85岁很有可能发生失能失智的情况，这时候就非常需要医养结合，医疗资源在养老中起到顶梁柱的作用，没有医疗养老就很难持续发展。在逸和源，医护人员24小时值班，如果老人发生意外，“最快1分钟响应，最慢3分钟响应”，医生会在5分钟内赶到房间内，有重大问题会第一时间通过绿色通道将老人送到三甲医院进行抢救。
老人在做拍手操。摄影/本刊记者 孟倩
成绯绯谈到，一家能够承载跨城养老老人的机构一定有过硬的服务能力。老人选择跨城养老，很大程度上是因为同样的价格能够购买到更好的服务，最具代表性的就是像医养康护结合的这类一体化并且具备连续性的服务。“如果只是纯养老的需求，当老人遇到临时突发状况时，你无法应对，老人在选择时肯定会有顾虑”。
六年前，来自北京朝阳区的老人张庆春突发脑梗，当时是邻居发现并把她送到了医院，经过救治后张庆春身体变得很差，于是她去了位于北京郊区的一家养老院，后续这家养老院的经营者负债累累，导致住院老人纷纷转院。2020年，位于燕郊的方舟养老服务中心投入运营，张庆春转移过来，“同样是每个月7000多元，在这边是包房，在之前的养老院是两人间”。
目前，方舟养老服务中心有308张床位，200位老人在住，主要是失能和半失能老人，其中京籍老人占到一半以上，另外一部分非京籍老人中，很多人的子女在北京工作。“距离不算远，费用也能节省一些，老人在居住环境和照料服务方面感受更好”，刘敬表示，最关键的是，对失能、半失能老人来说，很多家庭没有专人照顾老人的条件，而机构提供的服务更专业、更全面。
在方舟养老服务中心，设有独立的一级全科医院。刘敬提到，如果没有医院，将会给老人及其家属带来很多的问题，一旦老人生病养老院处置不了，家属就要频繁地带老人去住院检查，这会是很大的负担。“我们是一级医院，同时也要和附近的三甲医院建立绿色通道，以便能解决一级医院解决不了的问题。有了医院，老人和家属都会比较放心。”
“如果燕达只是一家普普通通的养老院，没有三甲医院，规模也不大，入住率不一定是这样。”李东辉介绍，燕达养护中心搭建了“保健医师、综合门诊、三甲医院”的三级医疗服务体系，在燕达养护中心隔壁的河北燕达医院能为机构内急危重症老人提供优先挂号、优先诊疗、优先检查、优先住院的“四优先”服务。
此外，2014年5月燕达医院正式与首都医科大学附属北京朝阳医院签署为期20年的合作共建协议，2021年3月，燕达医院与朝阳医院签署了2.0版共建协议。与此同时，还与北京天坛医院、首都儿科研究所附属儿童医院、北京中医医院建立专科医联体。
作为北京朝阳医院正式派驻到燕达医院的“首批常驻专家”，刘清和于2014年5月来到河北燕达医院，并全面负责骨科管理与学科建设工作。10年前，刘清和来到燕达医院时，骨科连一台4级手术都做不了，每年从北京请专家来做一两台手术，目前科室一年能做五六百台4级手术，其中有一半都不需要刘清和亲自来做。
他在燕达医院经常遇到高龄患者，90多岁甚至100岁的病人都不少，“每年给90岁以上的患者做手术达到了50例，而在北京做这样的手术较少”。
在北京，接受关节置换手术的老人年龄大多集中在80多岁。然而，在燕达养护中心，许多90多岁的高龄患者由于对生活质量的追求，同样有这样的手术需求，因此此类手术数量不断增多。此外，高龄老人普遍面临骨质疏松的问题，导致骨折风险增加。“根据国际医疗指南要求，一般建议骨折后24至48小时内进行手术，但在北京的三甲医院，由于各种原因，很难做到及时手术。”刘清和表示。
河北燕达医院老年医学科主任王诗男表示，科室管理的燕达养护中心的老年人，占到病区整体住院人数的比例是65％到70％。“养护中心的老年人平均年龄在84岁，近年还在逐渐上涨。这些高龄老人收入到院中的情况是比较复杂的，各种并发症比较多，治疗难度相对来说比较大，对于他们而言，医院起到了托底作用。”
2016年9月，《京津冀养老服务协同发展试点方案》提出将燕达养护中心等三家养老机构作为试点机构。2017年1月，京籍老人在燕达医院就医可持北京医保卡实时结算。这在一定程度上打消了老人们的顾虑。
业内人士表示，在京津冀协同发展过程中，医养结合模式将促使三地养老资源可以共享，即土地、医疗和承接资源最好的地方可以各自发挥作用。这样北京的养老需求，可以与河北、天津等有土地资源的地方对接，实现异地养老，实现医保的及时结算。在实施方案中，深入推动京津冀医养协同也是一项重点任务。
不过当下仍有很多问题待解，伍小兰指出，相比跨城养老的主要输出地——大城市而言，周边市县的医疗基础相对薄弱，很多机构难以支撑医养结合发展，无法对老年人群日常慢病管理、健康管理提供强有力的医疗保障等。
